Titel: Ketenzorg Ouderen Walcheren. Het Walcheren Integrale Zorgmodel als nieuw model waarin alle aanbieders van zorg, welzijn en wonen geregisseerd samenwerken. In het model staat de patiënt als zorgvrager centraal.
Netwerk: GeriatrieNetwerk Rotterdam en Omgeving
Projectnummer: 313030201
Doelgroep: zelfstandig wonende ouderen van 75+ met ziekten of beperkingen als gevolg van hun leeftijd. Ook hun mantelzorgers zijn doelgroep.
Startdatum: januari 2010
Looptijd: 3 jaar
Waarom is het project gestart?
De organisatie van zorg aan kwetsbare ouderen is aanbodgericht en gefragmenteerd. Het gevolg: een gebrek aan continuïteit en coördinatie. Er is geen samenhang in het aanbod van zorg, welzijn en wonen en een regisserende partij met verantwoordelijkheid voor de gehele keten ontbreekt. Daardoor missen ouderen samenhang en overzicht.
Wat houdt het project in?
De complexe behoeften van kwetsbare ouderen vragen om een nieuw zorgmodel waarbij aanbieders van preventie, cure, care, wonen en welzijn met elkaar samenwerken. Van signalering tot behandeling vanuit één loket. Dat doet het Walcheren Integrale Zorgmodel. Daarbij neemt het model de rol van mantelzorg mee. Mantelzorg kan er immers voor zorgen dat ouderen langer thuis blijven en minder gebruik hoeven maken van zorgvoorzieningen.
Wat is de aanpak?
Dit experiment werkt met een voor- en nameting met een controlegroep. Patiënten van zes huisartsenpraktijken krijgen zorg volgens het Walcheren Integrale Zorgmodel. Patiënten van zes praktijken krijgen de nu gangbare zorg. Resultaten worden gemeten met zowel kwalitatieve (interviews en dagboeken) als kwantitatieve (vragenlijsten, registraties zorgverleners en tijd) methoden. Alle relevante aspecten worden hierbij in kaart gebracht en gemeten. Voor een goede interpretatie van de resultaten worden zowel professionals als patiënten en mantelzorgers gevraagd naar hun visie en ervaringen.
Wat gaat het opleveren?
In het Integrale Zorgmodel worden kwetsbare ouderen opgespoord met een speciale vragenlijst. Vervolgens is de aanpak multidisciplinair: er vinden overleggen plaats tussen de behandelend huisarts, de praktijkondersteuner, verpleegkundig specialist geriatrie en mogelijk ook een specialist ouderengeneeskunde, zorgverlener uit het ggz-team, de apotheker en een geriatrisch fysiotherapeut. Tijdens deze overleggen maken de zorgverleners afspraken over zorg en activiteiten die zij in gang moeten zetten. Zij leggen de gegevens vast en stellen die weer ter beschikking aan andere zorgverleners.
Meer informatie
Mevrouw A. Reiffers,
Mevrouw I. Fabbricotti,
Bekijk ook 
de factsheet over het project