- Isabelle Fabbricotti
Wie: GENERO (Geriatrisch Netwerk Rotterdam en Omgeving)
Naam project: Ketenzorg Ouderen Walcheren
Doel: Meer samenhang in het aanbod van zorg, welzijn en wonen voor zelfstandig wonende ouderen van 75 jaar en ouder.
Middel: Het Walcheren Integrale Zorgmodel dat zorgt voor betere samenwerking.
Uitgevoerd door: Walcherse zorgverleners i.s.m. Erasmus Universiteit Rotterdam, Instituut Beleid en Management Gezondheidszorg
‘Kwetsbaarheid met Walchers model sneller opmerken’
De zorg voor kwetsbare ouderen is sterk versnipperd. De diversiteit aan partijen in de eerste en tweede lijn staat samenhang in de zorg in de weg. Competentiestrijd, concurrentie en het willen behouden van de eigen identiteit maken het er ook niet makkelijker op. “Kwetsbaarheid bij ouderen wordt mede daardoor niet altijd op tijd opgemerkt”, zegt Isabelle Fabbricotti, onderzoeker van het instituut Beleid en Management Gezondheidszorg. Met het project Ketenzorg Ouderen Walcheren onderzoekt zij namens GENERO of dat ook anders kan.
Samenwerking en coördinatie
Fabbricotti is vanaf het begin betrokken bij het project dat een nieuw zorgmodel onderzoekt: het Walcheren Integrale Zorgmodel. In dit model werken Zeeuwse aanbieders van preventie, cure, care, wonen en welzijn vaker en beter met elkaar samen. De huisartsenpraktijk speelt hierin een centrale, coördinerende rol. “Het model bevat alle onderdelen die bewezen effectief zijn; een netwerkstructuur, zorgcoördinatie, regievoering en multidisciplinaire teams. Het is onze opdracht te onderzoeken of zorgaanbieders met dit model de achteruitgang in functies van ouderen sneller kunnen signaleren en mogelijk voorkomen”, aldus Fabbricotti.
Mantelzorgers belangrijk
Het project Ketenzorg Ouderen Walcheren richt zich op kwetsbare ouderen van 75 jaar en ouder die zelfstandig wonen. Door hen sneller op te sporen en te begeleiden, kunnen zij langer zelfstandig blijven. Maar dat dat niet altijd even makkelijk is, blijkt uit de verhalen van huisarts Ruben de Kuyper uit Arnemuiden. “De ouderen hebben lang niet altijd een actieve hulpvraag en komen dus niet uit zichtzelf langs. Bovendien is het moeilijk om in 10 minuten exact te achterhalen wat er speelt. Daarom zijn mantelzorgers ook zo belangrijk. Zij zijn vaak goed op de hoogte van de situatie en verdienen om die reden een plek in het integrale zorgmodel.”
Multidisciplinair
De Kuyper neemt met zijn huisartsenpraktijk Arnemuiden deel aan het project. In totaal doen in Walcheren elf huisartsen mee, verdeeld over zeven praktijken. In het patiëntenbestand van deze praktijken zijn alle kwetsbare ouderen met een vragenlijst opgespoord. De helft hiervan krijgt de komende jaren reguliere zorg, de andere helft zorg volgens het Walcheren Integrale Model. Bij reguliere zorg voeren de huisarts, thuiszorg en bijvoorbeeld wijkverpleegkundige los van elkaar hun taken uit. Bij zorg volgens het Walcheren Integrale Model bepalen de huisarts en de verpleegkundig specialist per oudere wat de behandeldoelen zijn en vindt wekelijks overleg plaats. Ook komt iedere maand het multidisciplinair team samen met de huisarts, praktijkondersteuner, wijkverpleegkundige, GGZ-medewerker, een apotheker, een fysiotherapeut en een geriater.
Uitrollen
“Door de komst van het project is er een duidelijke visie ontstaan die door de betrokken partijen gedeeld wordt”, aldus De Kuyper. “Meer samenwerking in de zorg is nodig. Hopelijk is het project succesvol en kunnen we het model uitrollen naar heel Walcheren, en verder.”
Bekijk ook de beschrijving van het transitie-experiment Ketenzorg Ouderen Walcheren en van het Geriatrisch Netwerk Rotterdam en Omgeving op deze website.