Titel: Het HerstelZorgProgramma. Integrale functiegerichte zorg en bekostiging voor kwetsbare ouderen
Netwerk: Academische Werkplaats Ouderenzorg Noordelijk Zuid-Holland
Projectnummer: 313060201
Doelgroep: kwetsbare ouderen vanaf 70 jaar met een acute of geplande opname op de afdelingen orthopedie, chirurgie/heelkunde, urologie, thorax chirurgie of neurologie van het LUMC
Startdatum: maart 2010
Looptijd: 3 jaar
Waarom is het project gestart?
Een ziekenhuisopname gaat voor veel ouderen samen met verlies van zelfredzaamheid. Vaak is er sprake van blijvend functieverlies en afhankelijkheid van bijvoorbeeld thuiszorg of verzorging in een verpleeghuis. Ouderen met complexe problemen hebben een groter risico op functieverlies. Vooral omdat het huidige zorgsysteem niet voldoende is ingericht om hen de zorg te bieden die zij nodig hebben om zelfredzaam te blijven. Oorzaken hiervoor zijn te vinden in een versnipperd zorgaanbod, de wet- en regelgeving, de marktwerking en de financiering. Het doel van het programma is voorkomen dat kwetsbare ouderen minder zelfredzaam worden en het herstel na ziekenhuisopname versnellen en verbeteren.
Wat houdt het project in?
Het HerstelZorgProgramma richt zich op betere geriatrische ondersteuning en een goede samenwerking tussen de verschillende disciplines en sectoren waarmee kwetsbare ouderen in deze situatie te maken krijgen. Het programma bestaat uit de volgende onderdelen:
- verbetering van risicomanagement;
- ontwikkeling van zorgpaden die multidisciplinair, instellingsoverschrijdend en functiegericht zijn waardoor de zorg op elkaar is afgestemd;
- betere borging van de geriatrische zorg voor de patiënt;
- optimalisatie van transities in de keten.
Wat is de aanpak?
Uitgangspunt van het HerstelZorgProgramma is de zorg rondom de oudere zo te organiseren dat deze optimaal kan herstellen van een ziekenhuisopname. En er zo voor te zorgen dat de opname geen negatieve gevolgen heeft voor de zelfredzaamheid. Daarbij maken we onderscheid tussen voorzorg, ziekenhuiszorg en herstelzorg:
- Voorzorg richt zich op de mate van kwetsbaarheid van de oudere. Voorzorg omvat preventieve maatregelen om de beginconditie van de oudere te optimaliseren en complicaties te voorkomen. Bijvoorbeeld door de thuissituatie met een mantelzorger of trajectbegeleider in kaart te brengen.
- Ziekenhuiszorg gaat zowel over medisch-technische interventies als zorg die gericht is op behoud van functionaliteit en het bereiken van herstel. In deze fase kunnen verpleegkundigen complicaties tijdig signaleren en starten met de behandeling. Zo blijven de gevolgen van complicaties beperkt.
- Herstelzorg betreft medische en sociale maatregelen voor het herstel van de oudere na een ziekenhuisopname. Daarbij wordt de oudere gestimuleerd zo snel mogelijk naar de situatie van voor de opname terug te keren, zodat hij of zij de regie over eigen leven behoudt.
Wat gaat het opleveren?
- 95 procent van de ouderen wordt voor of tijdens de ziekenhuisopname gescreend op kwetsbaarheid.
- Een daling van 20 procent van het aantal ouderen dat minder zelfredzaam wordt na ziekenhuisopname.
- Het aantal intramurale en extramurale complicaties vermindert met tien procent.
- Tachtig procent van de patiëntentransfers wordt niet gehinderd door wet- en regelgeving en financiering ten behoeve van een optimaal afgestemde zorg.
- De gemiddelde verblijfsduur in het ziekenhuis van ouderen daalt met tien procent.
- De gemiddelde totale kosten per oudere patiënt blijven gelijk of dalen.
Meer informatie
Mevrouw I.E.C. van Everdinck-van der Pols,