Titel: ISCOPE. Betere signalering, zorg op elkaar afstemmen
Netwerk: Academische Werkplaats Ouderenzorg Noordelijk Zuid-Holland
Projectnummer: 311060201
Doelgroep: 75-plussers in een huisartspraktijk
Startdatum: 1 januari 2009
Looptijd: 3 jaar
Waarom is het project gestart?
Op oudere leeftijd krijgen mensen vaak te maken met lichamelijke, functionele en psychische achteruitgang door chronische aandoeningen. Hierdoor vermindert de zelfredzaamheid. Daarnaast valt de sociale omgeving langzaam weg. Deze geleidelijke en onvoorspelbare achteruitgang is niet tijdig bekend bij zorgverleners. Het gevolg: hulp wordt niet op tijd georganiseerd, er moet steeds worden gezocht naar oplossingen voor ad-hocproblemen en het zorgaanbod is vaak versnipperd omdat voor elke aandoening een aparte behandeling en protocol geldt.
Wat houdt het project in?
Het project betreft de invoering van een eenvoudig signaleringssysteem in een huisartspraktijk. Dit systeem brengt structureel de fysieke, functionele, psychische en sociale problemen van ouderen in kaart. Als het nodig is, wordt voor de oudere met een combinatie van problemen een zorgactieplan opgesteld dat voorziet in samenhangende zorg en de ondersteuning. Binnen dit project wordt onderzocht wat de (kosten)effectiviteit is van de combinatie van screening en het maken en uitvoeren van het zorgactieplan. Dat gebeurt met een gerandomiseerd onderzoek in zestig huisartspraktijken.
Wat is de aanpak?
De huisartspraktijk vult met regelmaat een korte vragenlijst in met ouderen vanaf 75 jaar. De uitkomsten neemt de arts op in het Elektronisch Medisch Dossier. Voor ouderen met een combinatie van problemen stelt de huisarts vervolgens samen met betrokken zorgverleners een zorgactieplan op. Dat gebeurt in overleg met de oudere zelf en de mantelzorger(s). Daarna benadert de huisarts (of praktijkondersteuner) de zorgpartners voor bijvoorbeeld medicatiesanering, de aanvraag van thuiszorg, betrokkenheid van welzijnswerk of een multidisciplinair overleg.
Wat gaat het opleveren?
Het project levert instrumenten op waarmee een huisarts snel inzicht krijgt in de zorgbehoefte van ouderen en een passend zorgplan kan opstellen, zoals:
- een proactief screeningsinstrument, getest in de praktijk;
- een format voor een zorgactieplan dat eenvoudig is over te nemen;
- een training voor huisartsen en praktijkondersteuners;
- een onderbouwing van kosten en effecten.
Meer informatie
Prof. dr. J. Gussekloo, [email protected]